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關(guān)于居民醫(yī)保有關(guān)問題的解答

十一、武漢市居民醫(yī)保如何在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)？
1、參保居民(大學(xué)生除外)可在全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)選擇門診就醫(yī)。
2、參保大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)�；�金按照市人民政府確定的標(biāo)準(zhǔn)給予定額補(bǔ)助，待遇水平按政策規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由各高�？蒲性核�制定。
十二、武漢市居民醫(yī)保門診重癥如何就醫(yī)？
參保居民符合《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療重癥（慢性）疾病有關(guān)政策的通知》（武人社發(fā)〔2017〕46號(hào)）及有關(guān)門診重癥政策規(guī)定的條件，且經(jīng)鑒定醫(yī)院和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的，可選定本市具有門診重癥服務(wù)資格的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和購(gòu)藥。
十三、如何使用武漢市居民醫(yī)保住院？
1、參保居民可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇住院就醫(yī)。
2、參保居民住院治療期間使用應(yīng)由個(gè)人部分或全部負(fù)擔(dān)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料等項(xiàng)目的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)征得參保居民（或家屬）簽字同意，并向參保居民提供住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。參保居民辦理出院結(jié)算時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)規(guī)定格式的收費(fèi)憑證。
3、社會(huì)保障卡遺失的參保居民需住院治療時(shí)，在辦理掛失手續(xù)后，憑本人身份證辦理入院手續(xù)，并到就近的社會(huì)保障卡補(bǔ)辦網(wǎng)點(diǎn)辦理緊急制卡，出院時(shí)持社會(huì)保障卡結(jié)算。

十四、武漢市居民醫(yī)保如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)申報(bào)？
1、參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，由轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)診登記，轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診入院手續(xù)。
2、參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）治療的，由本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)參保居民參保地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，可轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）住院。
3、參保居民因緊急搶救、外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住，大學(xué)生在實(shí)習(xí)、寒暑假、休學(xué)等不在校（院所）期間，因病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由本人（代辦人）持轉(zhuǎn)院、急救治療情況說明、門診急救病歷等相關(guān)資料，到參保居民參保地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理轉(zhuǎn)院申報(bào)的3個(gè)工作日內(nèi)，將核準(zhǔn)結(jié)果通知參保居民。
十五、武漢市居民醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用如何審核結(jié)算？
1、參保居民經(jīng)核準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、緊急搶救和異地就醫(yī)等現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，由本人（代辦人）在治療結(jié)束30日（大學(xué)生可延長(zhǎng)到90日）內(nèi)，持醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、社會(huì)保障卡等相關(guān)資料，到參保居民參保地的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算。
2、中心城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到參保居民完整資料后及時(shí)完成費(fèi)用審核結(jié)算和資料提交工作；市醫(yī)療保險(xiǎn)中心自收到中心城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或參保居民提交的完整資料后，15個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷費(fèi)用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。
新城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到參保居民完整資料后的15個(gè)工作日內(nèi)，完成費(fèi)用審核結(jié)算，并將報(bào)銷費(fèi)用撥付到參保居民指定的銀行賬戶。
3、參保居民辦理費(fèi)用審核結(jié)算時(shí)，選擇劃社會(huì)保障卡金融賬戶的 ，憑本人社會(huì)保障卡和身份證，到制作社會(huì)保障卡的銀行領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用；選擇劃其他銀行賬戶的，到本人選擇指定銀行領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用。
4、同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保居民應(yīng)先到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算，并自留發(fā)票、清單及出院小結(jié)等相關(guān)病歷資料的復(fù)印件，再辦理其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
十六、武漢市居民醫(yī)保如何辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算？
參保居民符合我市跨�。ㄊ�內(nèi)）異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算規(guī)定條件，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)登記備案后，可在跨�。ㄊ�內(nèi)）異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持社會(huì)保障卡就醫(yī)并即時(shí)結(jié)算。
十七、武漢市居民醫(yī)保結(jié)算方式和跨年度結(jié)算
（一）參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥的醫(yī)療費(fèi)用，屬個(gè)人支付的由參保居民與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬居民醫(yī)�；�金支付的由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算 。
（二）參保居民跨年度住院的，大學(xué)生按學(xué)年度（為每年9月1日至次年的8月31日）的8月31日、其他參保居民按自然年度（為每年1月1日至12月31日）的12月31日分別結(jié)算入院年度和出院年度醫(yī)療費(fèi)用，住院起付標(biāo)準(zhǔn)只支付一次，居民醫(yī)�；�金最高支付限額按年度（大學(xué)生按學(xué)度）分別計(jì)算。

十八、武漢市居民醫(yī)保具體待遇標(biāo)準(zhǔn)？

十九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育門診檢查費(fèi)用和普通門診怎么計(jì)算?
符合生育政策的門診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用與普通門診醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，執(zhí)行普通門診有關(guān)規(guī)定。
二十、大學(xué)生醫(yī)保的普通門診費(fèi)用的規(guī)定？
大學(xué)生普通門診由居民醫(yī)保基金照高�？蒲性核�大學(xué)生人數(shù)給予定額補(bǔ)助，高�？蒲性核�按照支付比例不低于79%、年度支付限額不低于400元的標(biāo)準(zhǔn)，支付大學(xué)生普通門診醫(yī)療費(fèi)用，具體辦法由各高�？蒲性核�制定。
二十一、武漢市居民醫(yī)保在異地異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院報(bào)銷比例和武漢市內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用報(bào)銷比例是一樣的嗎？
在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報(bào)備核準(zhǔn)住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先支付10%，余額再按市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的規(guī)定執(zhí)行。
二十二、享受最低生活保障的殘疾人住院費(fèi)用有什么優(yōu)惠政策嗎？
享受最低生活保障的殘疾人住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)�；�金支付比例提高2%。
二十三、武漢市居民醫(yī)保符合什么條件可以享受免除起伏線費(fèi)用？
特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、特困優(yōu)撫對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的殘疾人，免除其起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
二十四、武漢市居民醫(yī)保住院哪些醫(yī)院可以享受起付標(biāo)準(zhǔn)減半的政策？
一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民2次及以上在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，從第二次住院開始，起付標(biāo)準(zhǔn)減半（不遞減，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)減半的政策）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）間轉(zhuǎn)院，視同一次住院，執(zhí)行高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，并分別執(zhí)行轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例。
二十五、武漢市居民醫(yī)保緊急搶救住院前在門診發(fā)生的費(fèi)用能享受報(bào)銷嗎？
在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
二十六、武漢市居民醫(yī)保生育分娩的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少錢？
符合生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)�；�金最高按700元/次的標(biāo)準(zhǔn)支付。

二十七、武漢市居民醫(yī)保大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用如何計(jì)算的？哪些費(fèi)用不累計(jì)在內(nèi)？
下列醫(yī)療費(fèi)用在計(jì)算合規(guī)大病醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用時(shí)予以扣除：
（1）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；
（2）使用乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人先支付10%的費(fèi)用；
（3）使用40種特殊藥品，按省級(jí)確定的比例自付的費(fèi)用和本市按乙類藥品個(gè)人先支付10%的費(fèi)用；
（4）在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救后住院和報(bào)備核準(zhǔn)住院符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人先支付10%的費(fèi)用；
（5）住院分娩醫(yī)療費(fèi)用。